A letter to a Kupah

First, I thank you for reaching back.

The nature of the request is a review of the standards of care for people with gender-dysphoria (DSM-IV 302.9 Paraphilia Not Otherwise Specified: Gender Identity Disorder; I don't have the DSM-V available).

The most recently published Standards of Care, “Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8,” International Journal of Transgender Health 2022, VOL. 23, NO. S1, S1–S258 (“SOC-8” attached) has been shown to be an activist inspired document that fails to stand up to any rigorous scientific scrutiny. See Mia Hughes' The WPATH Files: Pseudoscientific Surgical and Hormonal Experiments on Children, Adolescents, and Vulnerable Adults, or the UK's Cass Review.

Unfortunately, the SOC-8 still informs “health care” across the world, including in Israel. Links to some materials and some translations to Hebrew can be found at my page.

The safeguards to ensure that only the few persistent dysphoric people might have access to care have fallen away. A problematic “gender-affirming” approach has been pushed instead.

This approach is dangerous and damaging, and violates the first principal of medicine to “do no harm.”

It is worse than lobotomy (for which António Egas Moniz received the Nobel Prize in 1949), the multiple personality disorder craze of the 1970s and 80s, and Oophorectomy for hysteria (late 19th century).

The possibility of the wrongful diagnosis and sterilization and lifetime medicalization of even one child should cause us to pause. The rapid increase in diagnosis and change in patient demographic and profile should have long warned us that any “care” under this label is problematic.

The lack of evidence for such “care” suggests that it is experimental at best, but the people who appear for this “care” are never given appropriate informed consent.

Moreover, those who do show up typically have co-morbidities that should be addressed first. The number with autism spectrum disorders is also much higher in this patient population. Many, if just allowed to grow through their awkward years, just turn out to have been gay all along. It is a scandal that we treat being gay with castration and sterilization.

My mission is to save our children from this horrible fate. In the drive to do this, it is also to inform all providers of health care of the absolute scandal that is gender-affirming butchery, and to save them from participating in the destruction and disturbance of so many lives.

I would like to discuss tihs with the powers that be, would be happy to review this with you, and will help to translate any materials necessary for the providers of care in Israel to fully understand this scandal so that the appropriate steps can be taken to protect our children.

David R. Herz

End the Butchery Now

מכתב לקופת חולים

ראשית, אני מודה לך על שיצרת קשר בחזרה.

אופי הבקשה הוא סקירה של הסטנדרטים של הטיפול באנשים עם דיספוריה מגדרית (DSM-IV 302.9 Paraphilia לא צוין אחרת: הפרעת זהות מגדרית; אין לי את ה-DSM-V זמין).

תקני הטיפול שפורסמו לאחרונה, "תקני טיפול לבריאותם של טרנסג'נדרים ואנשים מגוונים מגדריים, גרסה 8", כתב העת הבינלאומי לבריאות טרנסג'נדרים 2022, כרך 23, מס' S1, S1–S258 ("SOC-8" מצורף) הוכח כמסמך בהשראת אקטיביסטים שאינו עומד בשום בדיקה מדעית קפדנית. ראה את תיקי WPATH: ניסויים כירורגיים והורמונליים פסאודו-מדעיים על ילדים, מתבגרים ומבוגרים פגיעים, או סקירת קאס הבריטית.

למרבה הצער, ה-SOC-8 עדיין מודיע על "שירותי בריאות" ברחבי העולם, כולל בישראל. קישורים לחומרים מסוימים וכמה תרגומים לעברית ניתן למצוא בדף שלי.

אמצעי ההגנה שנועדו להבטיח שרק למעט אנשים הסובלים מדיספוריה מתמשכת תהיה גישה לטיפול נעלמו וגישה של "אישור מגדר" נדחפה.

גישה זו מסוכנת ומזיקה, ומפרה את העיקרון הראשון של הרפואה "לא לגרום נזק".

זה גרוע יותר מלובוטומיה (שעליה אנטוניו אגאס מוניז קיבל פרס נובל ב-1949), שיגעון הפרעות האישיות המרובות של שנות ה-70 וה-80, וכריתת שחלות להיסטריה (סוף המאה ה-19).

האפשרות של אבחון ועיקור שגויים ומדיקליזציה לכל החיים של אפילו ילד אחד צריכה לגרום לנו לעצור. העלייה המהירה באבחון ובשינוי בדמוגרפיה ובפרופיל המטופלים הייתה צריכה להזהיר אותנו מזמן שכל "טיפול" תחת תווית זו הוא בעייתי.

היעדר הראיות ל"טיפול" כזה מצביע על כך שהוא ניסיוני במקרה הטוב, אך האנשים המופיעים ל"טיפול" זה מעולם לא קיבלו הסכמה מדעת מתאימה.

יתר על כן, לאלה שכן מופיעים יש בדרך כלל תחלואה נלווית שיש לטפל בה קודם. גם מספר הסובלים מהפרעות על הספקטרום האוטיסטי גבוה בהרבה באוכלוסיית חולים זו. רבים, אם רק נותנים להם לגדול בשנים המביכות שלהם, פשוט מתגלים כהומואים לאורך כל הדרך. זו שערורייה שאנחנו מתייחסים להיותנו הומוסקסואלים בסירוס ועיקור.

המשימה שלי היא להציל את ילדינו מהגורל הנורא הזה. בדחף לעשות זאת, זה גם ליידע את כל ספקי שירותי הבריאות על השערורייה המוחלטת שהיא טבח מאשר מגדר, ולהציל אותם מהשתתפות בהרס ובהפרעה של חיים כה רבים.

ברצוני לדון בכך עם הרשויות הקיימות, אשמח לעיין בכך איתכם, ואסייע לתרגם את כל החומרים הדרושים לספקי הטיפול בישראל כדי להבין את השערורייה הזו במלואה, כך שניתן יהיה לנקוט בצעדים המתאימים כדי להגן על ילדינו.

שלך בכנות;

דוד ר. הרץ

הימנע מהטבח של ילדינו, עכשיו.

A Year of Revelation, A Request

Hello my Representatives, Members of Knesset:

It is now a year since the floodgate has opened to reveal the full horror of “gender-affirming care.” This time last year, Environmental Progress released Mia Hughes' The WPATH Files: Pseudoscientific Surgical and Hormonal Experiments on Children, Adolescents, and Vulnerable Adults. Ms. Hughes has reflected on this year. I translate the article below.

While the writing is on the wall, most of you have not read it. The wind is coming. Now is the time to set the sail and take the helm, to end the import of this house of horrors to Israel. Now is the time to save an Israeli child, and another, and another. Now is the time to take note of the anti-human, anti-G-d, anti-Israel movement that has given us this horror.

It was a call to compassion that brought us here. Unfortunately, it was the manipulation of our compassion that has brought us the misery and horror of “gender-affirming care.”

Please reach back to me. Maybe you don't want to be the canary in the coal mine. But if President Trump's reelection has taught us anything, there are matters on which most people agree, but about which certain people and organizations have bullied us into silence.

It took Trump to remind us that a girl is a girl and a boy is a boy. In our hearts, we knew and know this. In science we know this. Even in most of medicine it is known. But we have been told otherwise, and instead of laughing the idea out of the room, we have enabled it: sex trait change operations are paid for by the army, clinics have arisen to help confused children change their bodies to match their delusions instead of helping them to get over their confusion. People's lives are shortened by permanent medicalization. Parents are bullied and torn by the confusion of their children and the system's organization to make it worse.

With a handful of simple initiatives, you can end this. I know there are other parts of this system that can do this and should take the lead. But they have not. So we must.

Please reach back to me so that we can coordinate how.

Yours sincerely;

David R. Herz

P.S. I am sorry about all the metaphors, and the mixing thereof. It is just how it came out. I hope it translates understandably.

שנה של התגלות, בקשה

שלום נציגיי, חברי הכנסת:

עברה שנה מאז נפתח השער לחשוף את הזוועה המלאה של "טיפול מאשר מגדר". הפעם, בשנה שעברה, Environmental Progress שחררה את ספרה של מיה יוז The WPATH Files: Pseudoscientific Surgical and Hormonal Experiments on Children, Adolescents, and Vulnerable Adults. גב' יוז הרהרה השנה. אני מתרגם את המאמר מתחת.

בזמן שהכתובת על הקיר, רובכם לא קראתם אותה. הרוח מגיעה. זה הזמן להפליג ולקחת את ההגה, לשים קץ ליבוא בית הזוועות הזה לישראל. זה הזמן להציל ילד ישראלי, ועוד אחד, ועוד אחד. זה הזמן לשים לב לתנועה האנטי-אנושית, האנטי-אלוקית, האנטי-ישראלית שחוללה עלינו את הזוועה הזו.

זו הייתה קריאה לחמלה שהביאה אותנו לכאן. לרוע המזל, הייתה זו המניפולציה של החמלה שלנו שהביאה לנו את האומללות והאימה של "טיפול מאשר מגדר".

בבקשה תחזור אלי. אולי אתה לא רוצה להיות הקנרית במכרה הפחם. אבל אם בחירתו מחדש של הנשיא טראמפ לימדה אותנו משהו, יש עניינים שרוב האנשים מסכימים עליהם, אבל עליהם אנשים וארגונים מסוימים הציקו לנו לשתיקה.

היה צריך את טראמפ כדי להזכיר לנו שילדה היא בת ובן הוא בן. בליבנו ידענו ויודעים זאת. במדע אנחנו יודעים את זה. גם ברוב הרפואה זה ידוע. אבל אמרו לנו אחרת, ובמקום לצחוק על הרעיון מהחדר, אפשרנו אותו: ניתוחים לשינוי תכונות מין ממומנים על ידי הצבא, מרפאות קמו כדי לעזור לילדים מבולבלים לשנות את גופם כך שיתאים לאשליות שלהם במקום לעזור להם להתגבר על הבלבול שלהם. חייהם של אנשים מתקצרים על ידי מדיקליזציה קבועה. הורים סובלים מבריונות וקרועים בגלל הבלבול של ילדיהם וארגון המערכת כדי להחמיר את המצב

עם קומץ יוזמות פשוטות, אתה יכול לסיים את זה. אני יודע שיש חלקים אחרים במערכת הזאת שיכולים לעשות את זה וצריכים לקחת את ההובלה. אבל הם לא. אז אנחנו חייבים.

אנא פנה אלי כדי שנוכל לתאם כיצד.

שלך בכנות;

דוד ר. הרץ

נ.ב. אני מצטער על כל המטאפורות, והערבוב ביניהן. רק ככה זה יצא. אני מקווה שזה תורגם בצורה מובן.

The Children We Can Save Now

24 February 2025

I expect every Jewish parent held his child a little more tightly last week as the final glimmer of hope for the Bibas family was extinguished.

At the end of the day, they were the victim of a very bad idea, held with a religious fervor.

Not every bad idea announces itself so clearly. Some ideas come in the guise of compassion, empathy, caring for the distressed, oppressed and misunderstood. And while there are those truly afflicted who deserve our concern and care, there are also those who would manipulate and take advantage of our good natures to perverse ends.

Every day, in Israel as in much of the west, children’s lives are being destroyed in the name of the radical idea that gender-identity is uncoupled from sex and, paradoxically, that we must submit our children to the “experts” in the medical and other establishments to try to align their bodies to their “true gender.”

We can save these children now. You can save these children, Now.

Please root out this evil. It has infected the west. It has crept into Israeli schools and hospitals, into our kupot holim and our government.

Please use your minds. Apply your hearts. There are boys. There are girls. There are boys who like boys. There are girls who like girls. There are boys who like “girl” things. There are girls who like “boy” things.

But no amount of medicine or surgery can make one the other.

To allow our institutions to continue to give voice to the fantastical notions that it can be otherwise is an abandonment of our duty of care. To allow them to remove one more pair of healthy breasts or testicles, to put people on cross-sex hormones, to deny them from ever having normal, if any, sexual pleasure, to make them medical patients for the rest of their shortened lives, is simply scandalous.

I implore you to make every effort to end this barbarity in Israel

Yours sincerely;

David R. Herz

הילדים שאנחנו יכולים להציל עכשיו

אני מצפה שכל הורה יהודי החזיק את הילד שלו קצת יותר חזק בשבוע שעבר, כששביב התקווה האחרון של משפחת ביבס כבה.

בסופו של יום, הם היו קורבן של רעיון רע מאוד, שנערך בלהט דתי.

לא כל רעיון רע מכריז על עצמו בצורה כל כך ברורה. חלק מהרעיונות באים במסווה של חמלה, אמפתיה, דאגה למצוקה, למדוכאים ולא מובנים. ובעוד שיש כאלה שבאמת סובלים שראויים לדאגה ולטיפול שלנו, יש גם כאלה שיתמרנו וינצלו את הטבע הטוב שלנו למטרות מעוותות.

מדי יום, בישראל, כמו ברוב מדינות המערב, נהרסים חייהם של ילדים בשם הרעיון הרדיקלי שזהות מגדרית מנותקת ממין, ובאופן פרדוקסלי, עלינו למסור את ילדינו ל"מומחים" במוסדות הרפואיים והאחרים כדי לנסות להתאים את גופם ל"מגדר האמיתי" שלהם.

אנחנו יכולים להציל את הילדים האלה עכשיו. אתם יכולים להציל את הילדים האלה, עכשיו.

אנא עקרו את הרוע הזה מן השורש. היא הדביקה את המערב. זה התגנב לבתי הספר ולבתי החולים בישראל, לקופות החולים שלנו ולממשלה שלנו.

אנא השתמשו במחשבותיכם. יישמו את לבכם. יש בנים. יש בנות. יש בנים שאוהבים בנים. יש בנות שאוהבות בנות. יש בנים שאוהבים דברים "בנות". יש בנות שאוהבות דברים "בנים".

אבל שום כמות של תרופות או ניתוחים לא יכולה להפוך אחד את השני.

לאפשר למוסדות שלנו להמשיך להשמיע את קולם של הרעיונות הפנטסטיים שאפשר אחרת זו נטישה של חובת הזהירות שלנו. לאפשר להם להסיר עוד זוג אחד של שדיים או אשכים בריאים, לשים אנשים על הורמונים בין-מיניים, למנוע מהם אי פעם הנאה מינית נורמלית, אם בכלל, להפוך אותם לחולים רפואיים למשך שארית חייהם המקוצרים, זו פשוט שערורייה.

אני מפציר בכם לעשות כל מאמץ לשים קץ לברבריות הזו בישראל.

דוד ר. הרץ

Summary of Argument of Alabama's brief in Skrmetti

If one didn't know better, one might think petitioners jumped the gun. They seek review of decisions arising in a preliminary posture, with limited evidence and no evidentiary hearings—even as the petitions and amicus briefs supporting them are chock full of disputed factual claims necessary to their arguments. And the 2-1 circuit split they invoke is only months old and may resolve naturally when the Eighth Circuit convenes en banc to reconsider the lone decision on petitioners' side of the split. By traditional criteria, the petitions are poor vehicles for review.

So perhaps there is something else going on. For many years, petitioners' preferred interest groups went unchallenged. Comprised of transgender activists and clinicians interested in—and financially dependent on—sex-modification procedures, groups like WPATH promulgated so-called “standards of care” that promised that providing sex-change procedures to a 12-year-old girl uncomfortable in her body was the only way to treat her discomfort. Never mind that the puberty blockers followed by testosterone would likely leave the girl infertile. Or that the “chest surgeries”—or “Yeet the Teet” surgeries, as one plastic surgeon advertises on TikTok—would rob the girl of the opportunity to breastfeed. Or that, statistically speaking, the girl likely suffered from a range of psychological comorbidities or past trauma that shots of testosterone could not address. WPATH's standards recommended the treatments, and for many—and for a time—that was enough.

During the 2010s, the western world experienced an unexplained explosion of self-identified transgender teenagers, primarily natal girls—a new patient profile distinct from the traditional pre-adolescent boy that suffered from the childhood-onset gender dysphoria depicted in the DSM-V. Pediatric gender clinics sprouted up everywhere. And clinicians, purporting to follow the WPATH standards, assured anxious parents that a sex-change procedure would save their sick child. Wouldn't they prefer a living “son” to a dead daughter?

Then things began to change. Stories of rushed transitions and regret made their way into the media. Once-lauded multidisciplinary pediatric gender centers were shut down or investigated for providing inadequate mental health care (but lots of hormones). Gender clinics founded on the promise of helping suffering children saw their patients get worse after transitioning. And healthcare authorities, particularly in Europe, began reviewing the evidence for themselves. Remarkably—horrifically— they discovered that the handful of studies shedding light on the safety and efficacy of transitioning minors were all “small, uncontrolled observational studies,” “subject to bias and confounding,” with “results … of very low certainty,” to quote Britain's National Institute for Health and Care Excellence. Sweden's National Board of Health and Welfare thus concluded that “the risk” of transitioning treatments for youth “currently outweigh the possible benefits.” These and other countries rejected the WPATH model of “care” and severely restricted the availability of sex-modification procedures for youth. Even the U.S. Agency for Healthcare Research and Quality agrees “[t]here is a lack of current evidence-based guidance for the care of children and adolescents who identify as transgender, particularly regarding the benefits and harms of pubertal suppression, medical affirmation with hormone therapy, and surgical affirmation.” And the World Health Organization just recently determined that it would not promulgate treatment guidelines for gender dysphoric adolescents because “the evidence base for children and adolescents is limited and variable regarding the longer-term outcomes of gender affirming care.”

This changing landscape may explain petitioners' rush. Assuring the Court that the WPATH guidelines reflect the uncontested standard of care, petitioners appear to hope that the Court will decide these cases before more evidence comes to light. The Court need not acquiesce. Although the Sixth Circuit was right that laws like Kentucky's, Tennessee's, and Alabama's are subject only to rational-basis review—and under that standard, States need not build mountains of evidence to justify their refusal to outsource medical regulations to interest groups—the Court would nonetheless be in a better position to rule if it had the full picture before it. That picture is not nearly as pretty as the one petitioners and their amici paint.

תקציר הטיעון של אלבמה בסקרמטי

אם אחד לא יודע יותר טוב, אפשר היה לחשוב שהעותרים קפצו באקדח. הם מבקשים לבחון החלטות שהתקבלו בעמדה ראשונית, עם ראיות מוגבלות וללא דיוני הוכחות—על אף שהעתירות ותסקירי האדיקות התומכים בהן מלאים בטענות עובדתיות שנויות במחלוקת הנחוצות לטיעוניהם. ופיצול המעגלים 2-1 שהם מפעילים הוא בן חודשים בלבד ועשוי להיפתר באופן טבעי כאשר המעגל השמיני יתכנס en banc כדי לשקול מחדש את ההחלטה הבודדת לגבי העותרים' הצד של הפיצול. לפי קריטריונים מסורתיים, העצומות הן כלי רכב גרועים לבדיקה.

אז אולי יש משהו אחר שקורה. במשך שנים רבות, העותרים' קבוצות אינטרסים מועדפות נותרו ללא עוררין. קבוצות כמו WPATH פרסמו את מה שנקרא “סטנדרטים של טיפול” שהבטיחה שמתן נהלים לשינוי מין לילדה בת 12 שאינה נוחה בגופה היא הדרך היחידה לטפל באי הנוחות שלה. לא משנה שחוסמי ההתבגרות ואחריהם הטסטוסטרון ישאירו את הילדה עקרה.4 או ש-“ניתוחי חזה”—או “Yeet the Teet” ניתוחים, כפי שאחד המנתחים הפלסטיים מפרסם ב-TikTok—יגזלו מהילדה את ההזדמנות להניק. או שבאופן סטטיסטי, הילדה כנראה סבלה ממגוון של מחלות נלוות פסיכולוגיות או טראומות עבר שזריקות טסטוסטרון לא יכלו לטפל בהן. הסטנדרטים של WPATH המליצו על הטיפולים, ולרבים—ולמשך זמן—זה הספיק.

במהלך שנות ה-2010, העולם המערבי חווה פיצוץ בלתי מוסבר של בני נוער טרנסג'נדרים מזוהים בעצמם, בעיקר בנות ילידות. -V. מרפאות מגדר לילדים צצו בכל מקום. ורופאים, שהתיימרו לציית לסטנדרטים של WPATH, הבטיחו להורים מודאגים שהליך של שינוי מין יציל את ילדם החולה. האם הם לא מעדיפים “בן” לבת מתה?

ואז דברים החלו להשתנות. סיפורים על מעברים ממהרים וחרטות עשו את דרכם לתקשורת. מרכזי מגדר רב-תחומיים לילדים שזכו לשבחים נסגרו או נחקרו בשל מתן טיפול נפשי לקוי (אבל הרבה הורמונים). מרפאות מגדריות שהתבססו על ההבטחה לעזור לילדים סובלים ראו את המטופלים שלהם מחמירים לאחר המעבר. ורשויות הבריאות, במיוחד באירופה, החלו לבדוק את העדויות בעצמן. באופן מדהים—למרבה האימה— הם גילו שקומץ המחקרים ששפכו אור על הבטיחות והיעילות של קטינים שעוברים מעבר היו כולם “מחקרים תצפיתיים קטנים ובלתי מבוקרים,” “כפוף להטיה ולבלבול,” עם “תוצאות ... בוודאות נמוכה מאוד,” אם לצטט את המכון הלאומי למצוינות בבריאות וטיפול בבריטניה. מועצת הבריאות והרווחה הלאומית של שבדיה הגיעה אפוא למסקנה כי “הסיכון” של טיפולי מעבר לנוער “כרגע עולים על היתרונות האפשריים.” מדינות אלו ואחרות דחו את מודל WPATH של “טיפול” והגביל מאוד את הזמינות של נהלים לשינוי מין עבור בני נוער. אפילו הסוכנות האמריקאית למחקר ואיכות שירותי בריאות מסכימה “[אין]הנחיה עדכנית מבוססת ראיות לטיפול בילדים ובמתבגרים המזדהים כטרנסג'נדרים, במיוחד לגבי היתרונות והנזקים של דיכוי גיל ההתבגרות, רפואי אישור עם טיפול הורמונלי, ואישור כירורגי.” וארגון הבריאות העולמי קבע רק לאחרונה שהוא לא יפרסם הנחיות טיפול למתבגרים דיספוריים מגדריים מכיוון ש“בסיס הראיות לילדים ובני נוער מוגבל ומשתנה בנוגע לתוצאות ארוכות הטווח של טיפול המאשר מגדר.”

הנוף המשתנה הזה עשוי להסביר את העותרים' לְמַהֵר. העותרים מבטיחים לבית המשפט שהנחיות ה-WPATH משקפות את סטנדרט הטיפול הבלתי מעורער, ונראה שהעותרים מקווים שבית המשפט יכריע בתיקים אלה לפני שיתבררו ראיות נוספות. בית המשפט אינו צריך להסכים. למרות שהמעגל השישי צדק שחוקים כמו קנטקי, טנסי ואלבמה כפופים רק לבדיקה על בסיס רציונלי—ועל פי תקן זה, מדינות אינן צריכות לבנות הרים של ראיות כדי להצדיק סירובם לבצע מיקור חוץ של תקנות רפואיות לקבוצות אינטרסים—בית המשפט יהיה בכל זאת בעמדה טובה יותר להכריע אם יש בפניו את התמונה המלאה. תמונה זו אינה כמעט יפה כמו זו שהעותרים והאמינים שלהם מציירים.

The Cass Review:
Independent review of gender identity services for children and young people: Final report
April 2024

סקירת קאס:
סקירה עצמאית של שירותי זהות מגדרית לילדים וצעירים: דוח סופי
אפריל 2024

Foreward from the Chair

Medicine's ground state is uncertainty. Wisdom - for both the patients and doctors - is defined by how one copes with it.

Atul Gawande, Complications (2002)

קדימה מהיושבת-ראש

מצב היסוד של הרפואה הוא אי ודאות. החוכמה - הן עבור המטופלים והן עבור הרופאים - מוגדרת על ידי אופן ההתמודדות איתה.

This Review is not about defining what it means to be trans, nor is it about undermining the validity of trans identities, challenging the right of people to express themselves, or rolling back on people's rights to healthcare. It is about what the healthcare approach should be, and how best to help the growing number of children and young people who are looking for support from the NHS in relation to their gender identity.

סקירה זו אינה עוסקת בהגדרת מה זה אומר להיות טרנס, וגם לא בערעור תקפותן של זהויות טרנסיות, קריאת תיגר על זכותם של אנשים להתבטא, או החזרה על זכויותיהם של אנשים לטיפול רפואי. זה עוסק במה צריכה להיות גישת הבריאות, וכיצד לעזור בצורה הטובה ביותר למספר ההולך וגדל של ילדים וצעירים המחפשים תמיכה מה-NHS ביחס לזהות המגדרית שלהם.

The Review has not been conducted in a vacuum. There have been many moving parts and a significant, often challenging public debate. I have been buffeted by different issues along the way but have tried to remain focused on my remit.

הסקירה לא נערכה בחלל ריק. היו חלקים נעים רבים ודיון ציבורי משמעותי, לעתים קרובות מאתגר. נתקלתי בבעיות שונות לאורך הדרך אבל ניסיתי להישאר ממוקד בתפקידי.

One of the great pleasures of the Review has been getting to meet and talk to so many interesting people. I want to thank all those who have generously given their time to share their stories, experiences and perspectives. I have spoken to transgender adults who are leading positive and successful lives, and feeling empowered by having made the decision to transition. I have spoken to people who have detransitioned, some of whom deeply regret their earlier decisions. I have spoken to many parents, with very different perspectives. Some have fought to get their children onto a medical pathway and have spoken about how frustrated they have felt to have to battle to get support. Others have felt a medical pathway was entirely the wrong decision for their child and have described their dismay about actions taken without their consent and in ignorance of the various other difficulties their child may have been through, such as loss of a parent, traumatic illness, diagnosis of neurodiversity and isolation or bullying in school.

אחת ההנאות הגדולות של הביקורת הייתה להכיר ולדבר עם כל כך הרבה אנשים מעניינים. אני רוצה להודות לכל אלה שהקדישו מזמנם בנדיבות לחלוק את סיפוריהם, חוויותיהם ונקודות המבט שלהם. דיברתי עם מבוגרים טרנסג'נדרים שמנהלים חיים חיוביים ומוצלחים, ומרגישים מועצמים בעקבות ההחלטה על המעבר. דיברתי עם אנשים שעברו את המעבר, חלקם מתחרטים מאוד על החלטותיהם הקודמות. דיברתי עם הורים רבים, עם נקודות מבט שונות מאוד. חלקם נלחמו כדי להביא את ילדיהם למסלול רפואי ודיברו על כמה מתוסכלים הם חשו להיאבק כדי לקבל תמיכה. אחרים הרגישו שמסלול רפואי הוא לגמרי החלטה שגויה עבור ילדם ותיארו את מורת רוחם מפעולות שננקטו ללא הסכמתם ובחוסר ידיעה למגוון הקשיים האחרים שילדם עלול לעבור, כגון אובדן הורה, מחלה טראומטית, אבחון של מגוון נוירולוגי ובידוד או בריונות בבית הספר.

As well as hearing from those with lived experience, I have spoken to a very wide range of clinicians and academics. Clinicians who have spent many years working in gender clinics have drawn very different conclusions from their clinical experience about the best way to support young people with gender-related distress. Some feel strongly that a majority of those presenting to gender services will go on to have a long-term trans identity and should be supported to access a medical pathway at an early stage. Others feel that we are medicalising children and young people whose multiple other difficulties are manifesting through gender confusion and gender-related distress.

בנוסף לשמוע מבעלי ניסיון חי, דיברתי עם מגוון רחב מאוד של קלינאים ואנשי אקדמיה. קלינאים שבילו שנים רבות בעבודה במרפאות מגדר הסיקו מניסיונם הקליני מסקנות שונות מאוד לגבי הדרך הטובה ביותר לתמוך בצעירים עם מצוקה מגדרית. חלקם חשים בתוקף שרוב המשתתפים בשירותי מגדר ימשיכו להיות בעלי זהות טרנסית ארוכת טווח ויש לתמוך בהם כדי לגשת למסלול רפואי בשלב מוקדם. אחרים מרגישים שאנו מטפלים בילדים ובצעירים שקשיים רבים אחרים שלהם באים לידי ביטוי באמצעות בלבול מגדרי ומצוקה הקשורה למגדר.

One thing unites all these people; they all believe passionately in what they have told me, and those with either parental or clinical responsibility for children and young people are trying their very best to do what they feel is the right thing to support them.

דבר אחד מאחד את כל האנשים האלה; כולם מאמינים בלהט במה שהם אמרו לי, ואלה עם אחריות הורית או קלינית על ילדים וצעירים מנסים כמיטב יכולתם לעשות את מה שהם מרגישים שהוא הדבר הנכון לתמוך בהם.

Despite the best intentions of everyone with a stake in this complex issue, the toxicity of the debate is exceptional. I have faced criticism for engaging with groups and individuals who take a social justice approach and advocate for gender affirmation, and have equally been criticised for involving groups and individuals who urge more caution. The knowledge and expertise of experienced clinicians who have reached different conclusions about the best approach to care are sometimes dismissed and invalidated.

למרות הכוונות הטובות ביותר של כל מי שיש לו חלק בסוגיה מורכבת זו, הרעילות של הדיון היא יוצאת דופן. נתקלתי בביקורת על עיסוק בקבוצות ויחידים הנוקטים בגישה של צדק חברתי ודוגלים באישור מגדרי, ובאותה מידה זכיתי לביקורת על מעורבות קבוצות ויחידים המעודדים יותר זהירות. הידע והמומחיות של רופאים מנוסים שהגיעו למסקנות שונות לגבי הגישה הטובה ביותר לטיפול נדחים לפעמים ונפסלים.

There are few other areas of healthcare where professionals are so afraid to openly discuss their views, where people are vilified on social media, and where name-calling echoes the worst bullying behaviour. This must stop.

ישנם מעט תחומים אחרים של שירותי הבריאות שבהם אנשי מקצוע כל כך חוששים לדון בגלוי בדעותיהם, שבהם אנשים מושמצים במדיה החברתית, ושם כינויים מהדהדים את התנהגות הבריונות הגרועה ביותר. זה חייב להיפסק.

Polarisation and stifling of debate do nothing to help the young people caught in the middle of a stormy social discourse, and in the long run will also hamper the research that is essential to finding the best way of supporting them to thrive.

קיטוב וחניקת הוויכוח אינם עוזרים לצעירים הנקלעים בעיצומו של שיח חברתי סוער, ובטווח הארוך גם יפגעו במחקר החיוני למציאת הדרך הטובה ביותר לתמוך בהם לשגשג.

This is an area of remarkably weak evidence, and yet results of studies are exaggerated or misrepresented by people on all sides of the debate to support their viewpoint. The reality is that we have no good evidence on the long-term outcomes of interventions to manage genderrelated distress.

זהו תחום של ראיות חלשות להפליא, ובכל זאת תוצאות מחקרים מוגזמות או מוצגות בצורה שגויה על ידי אנשים מכל הצדדים של הדיון כדי לתמוך בנקודת המבט שלהם. המציאות היא שאין לנו ראיות טובות לגבי התוצאות ארוכות הטווח של התערבויות לניהול מצוקה הקשורה למגדר.

It often takes many years before strongly positive research findings are incorporated into practice. There are many reasons for this. One is that doctors can be cautious in implementing new findings, particularly when their own clinical experience is telling them the current approach they have used over many years is the right one for their patients. Quite the reverse happened in the field of gender care for children. Based on a single Dutch study, which suggested that puberty blockers may improve psychological wellbeing for a narrowly defined group of children with gender incongruence, the practice spread at pace to other countries. This was closely followed by a greater readiness to start masculinising/feminising hormones in midteens, and the extension of this approach to a wider group of adolescents who would not have met the inclusion criteria for the original Dutch study. Some practitioners abandoned normal clinical approaches to holistic assessment, which has meant that this group of young people have been exceptionalised compared to other young people with similarly complex presentations. They deserve very much better.

פעמים רבות עוברות שנים רבות עד שממצאי מחקר חיוביים מאוד משתלבים בפועל. יש לכך סיבות רבות. האחת היא שרופאים יכולים להיות זהירים ביישום ממצאים חדשים, במיוחד כאשר הניסיון הקליני שלהם אומר להם שהגישה הנוכחית שבה השתמשו במשך שנים רבות היא הגישה הנכונה עבור המטופלים שלהם. בדיוק הפוך קרה בתחום הטיפול המגדרי בילדים. בהתבסס על מחקר הולנדי יחיד, שהציע כי חוסמי גיל ההתבגרות עשויים לשפר את הרווחה הפסיכולוגית עבור קבוצה מוגדרת מצומצמת של ילדים עם אי התאמה מגדרית, התרגול התפשט בקצב למדינות אחרות. בעקבות זאת באה נכונות רבה יותר להתחיל להגביר/הנשה הורמונים באמצע העשרה, והרחבה של גישה זו לקבוצה רחבה יותר של מתבגרים שלא היו עומדים בקריטריוני ההכללה של המחקר ההולנדי המקורי. חלק מהמתרגלים נטשו גישות קליניות רגילות להערכה הוליסטית, מה שגרם לכך שקבוצת צעירים זו הוחרגה בהשוואה לצעירים אחרים עם מצגות מורכבות דומות. מגיע להם הרבה יותר טוב.

On a personal note, I would like to talk through this foreword to the children and young people at the heart of this Review. I have decided not to write to you separately because it is important that everyone hears the same message. Some of you have been really clear that you want much better advice on the options available to you and the risks and benefits of different courses of action and will be pleased by what you will read in this report. Others of you have said you just want access to puberty blockers and hormones as quickly as possible, and may be upset that I am not recommending this. I have been very mindful that you may be disappointed by this. However, what I want to be sure about is that you are getting the best combination of treatments, and this means putting in place a research programme to look at all possible options, and to work out which ones give the best results. There are some important reasons for this decision.

בנימה אישית, ברצוני לדבר בהקדמה זו עם הילדים והצעירים העומדים בלב סקירה זו. החלטתי לא לכתוב לך בנפרד כי חשוב שכולם ישמעו את אותה ההודעה. לחלקכם היה ממש ברור שאתם רוצים ייעוץ הרבה יותר טוב לגבי האפשרויות העומדות לרשותכם והסיכונים והיתרונות של דרכי פעולה שונות, ותשמחו ממה שתקראו בדוח זה. אחרים מכם אמרו שאתם רק רוצים גישה לחסמי גיל ההתבגרות ולהורמונים מהר ככל האפשר, ועשויים להיות מוטרדים מכך שאני לא ממליץ על כך. הייתי מאוד מודע לכך שאתה עלול להתאכזב מזה. עם זאת, מה שאני רוצה להיות בטוח לגביו הוא שאתה מקבל את השילוב הטוב ביותר של טיפולים, וזה אומר להקים תוכנית מחקר שתבחן את כל האפשרויות האפשריות, וכדי להבין אילו מהן נותנות את התוצאות הטובות ביותר. יש כמה סיבות חשובות להחלטה הזו.

Firstly, you must have the same standards of care as everyone else in the NHS, and that means basing treatments on good evidence. I have been disappointed by the lack of evidence on the long-term impact of taking hormones from an early age; research has let us all down, most importantly you. However, we cannot expect you to make life-changing decisions in a vacuum without being able to weigh their risks and benefits now and in the long-term, and we have to build the evidence base with good studies going forward. That is why I am asking you to join any research studies that look at the longer-term outcomes of these interventions so you can help all those coming behind you. We have to show that the treatments are safe and produce the positive outcomes you want from them. People in research studies often do better than people who are on regular treatment because they get the chance to try new approaches, as well as getting much closer follow-up and support.

ראשית, אתה חייב לקבל את אותם סטנדרטים של טיפול כמו כולם ב-NHS, וזה אומר לבסס טיפולים על ראיות טובות. התאכזבתי מהיעדר ראיות על ההשפעה ארוכת הטווח של נטילת הורמונים מגיל צעיר; המחקר איכזב את כולנו, והכי חשוב אותך. עם זאת, איננו יכולים לצפות ממך לקבל החלטות משנות חיים בחלל ריק מבלי להיות מסוגלים לשקול את הסיכונים והיתרונות שלהם כעת ובטווח הארוך, ועלינו לבנות את בסיס הראיות עם מחקרים טובים קדימה. לכן אני מבקש מכם להצטרף לכל מחקר מחקר שבוחן את התוצאות ארוכות הטווח של התערבויות אלו כדי שתוכלו לעזור לכל אלה שבאים מאחוריכם. עלינו להראות שהטיפולים בטוחים ולייצר את התוצאות החיוביות שאתה רוצה מהם. אנשים במחקרי מחקר מצליחים לעתים קרובות יותר מאנשים שנמצאים בטיפול רגיל מכיוון שהם מקבלים הזדמנות לנסות גישות חדשות, כמו גם לקבל מעקב ותמיכה קרובים הרבה יותר.

Secondly, medication is binary, but the fastest growing group identifying under the trans umbrella is non-binary, and we know even less about the outcomes for this group. Some of you will also become more fluid in your gender identity as you grow older. We do not know the ‘sweet spot’ when someone becomes settled in their sense of self, nor which people are most likely to benefit from medical transition. When making life-changing decisions, what is the correct balance between keeping options as flexible and open as possible as you move into adulthood, and responding to how you feel right now?

נית, התרופה היא בינארית, אבל הקבוצה הצומחת ביותר שמזדהה מתחת למטריה הטרנס היא לא בינארית, ואנחנו יודעים עוד פחות על התוצאות של קבוצה זו. חלקכם גם יהפכו נזילים יותר בזהות המגדרית שלכם ככל שתגדלו. אנחנו לא יודעים את ה"נקודה המתוקה" כשמישהו מתקבע בתחושת העצמי שלו, וגם לא אילו אנשים נהנים מהמעבר הרפואי. כאשר מקבלים החלטות משנות חיים, מהו האיזון הנכון בין שמירה על אפשרויות גמישות ופתוחות ככל האפשר ככל שאתה עובר לבגרות, לבין תגובה לאיך שאתה מרגיש עכשיו?

Finally, I know you need more than medical intervention, but services are really stretched, and you are not getting the wider support you need in managing any mental health problems, arranging fertility preservation, getting help with any challenges relating to neurodiversity, or even getting counselling to work through questions and issues you may have. We need to look at all the elements that are needed in a package of care that will help you thrive and fulfil your broader life goals.

לבסוף, אני יודע שאתה צריך יותר מאשר התערבות רפואית, אבל השירותים ממש מתוחים, ואתה לא מקבל את התמיכה הרחבה יותר שאתה צריך בניהול בעיות נפשיות כלשהן, הסדרת שימור פוריות, קבלת עזרה בכל אתגרים הקשורים למגוון נוירו, או אפילו קבלת עזרה. ייעוץ כדי לעבוד על שאלות ובעיות שיש לך. עלינו לבחון את כל המרכיבים הדרושים בחבילת טיפול שתעזור לך לשגשג ולהגשים את מטרות חייך הרחבות יותר.

The first step for the NHS is to expand capacity, offer wider interventions, upskill the broader workforce, take an individualised, personal approach to care, and put in place the mechanisms to collect the data needed for quality improvement and research.

הצעד הראשון של ה-NHS הוא להרחיב את הקיבולת, להציע התערבויות רחבות יותר, לשפר את מיומנויות כוח העבודה הרחב יותר, לנקוט בגישה אישית ואישית לטיפול, ולהפעיל את המנגנונים לאיסוף הנתונים הדרושים לשיפור איכות ומחקר.

Expanding capacity at all levels of the system will not only allow for more timely care and space to explore, but also free-up the specialist services for those who need them most. I know there are many who have waited too long already and will continue to do so, and that like me, colleagues across the NHS are deeply concerned about this. We can't fix everything overnight, but we must make a start.

הרחבת הקיבולת בכל רמות המערכת לא רק תאפשר טיפול בזמן ומרחב לחקור, אלא גם תפנה את שירותי המומחים למי שהכי זקוק להם. אני יודע שיש רבים שכבר חיכו יותר מדי זמן וימשיכו לעשות זאת, ושכמוני, עמיתים ברחבי ה-NHS מודאגים מאוד מכך. אנחנו לא יכולים לתקן הכל בן לילה, אבל אנחנו חייבים להתחיל.

I would also like to share some thoughts with all my clinical colleagues. We have to start from the understanding that this group of children and young people are just that; children and young people first and foremost, not individuals solely defined by their gender incongruence or gender-related distress. We have to cut through the noise and polarisation to recognise that they need the same standards of high-quality care to meet their needs as any other child or young person. When you talk to these young people and their parents/carers, they want the same things as everyone else: the chance to be heard, respected and believed; to have their questions answered; and to access help and advice. It is only when they have been on very long waiting lists, and sidelined from usual care in local services, that they are forced to do their own research and may come to a single medical answer to their problems.

אני גם רוצה לחלוק כמה מחשבות עם כל הקולגות הקליניים שלי. עלינו להתחיל מההבנה שקבוצת ילדים וצעירים זו היא בדיוק זה; ילדים וצעירים בראש ובראשונה, לא אנשים המוגדרים אך ורק על ידי חוסר ההתאמה המגדרית שלהם או מצוקה הקשורה למגדר. עלינו לחתוך את הרעש והקיטוב כדי להכיר בכך שהם זקוקים לאותם סטנדרטים של טיפול איכותי כדי לענות על צרכיהם כמו כל ילד או צעיר אחר. כשאתה מדבר עם הצעירים האלה והוריהם/מטפלים שלהם, הם רוצים את אותם הדברים כמו כולם: ההזדמנות להישמע, לכבד ולהאמין; לקבל מענה לשאלותיהם; ולגישה לעזרה ועצות. רק כאשר הם היו ברשימות המתנה ארוכות מאוד, ונדחקו מהטיפול הרגיל בשירותים המקומיים, הם נאלצים לעשות מחקר משלהם ועשויים להגיע לתשובה רפואית אחת לבעיותיהם.

As experienced clinicians, you are familiar with dealing with complexity in presentation, but for this group of young people expertise has been concentrated in a small group of people, which has served to gatekeep the knowledge. We have heard many clinical staff question their capacity and capability and this has made them nervous about working within this population. I know you just need the appropriate training, support and most importantly the confidence to do what you have been trained to do and treat this population as you would any other young person in distress.

כקלינאים מנוסים, אתם מכירים התמודדות עם מורכבות בפרזנטציה, אך עבור קבוצת צעירים זו התרכזה המומחיות בקבוצה קטנה של אנשים, אשר שימשה לשמירה על הידע. שמענו צוותים קליניים רבים מפקפקים ביכולתם וביכולתם, וזה גרם להם לעצבן לגבי העבודה בתוך אוכלוסייה זו. אני יודע שאתה רק צריך את ההכשרה המתאימה, התמיכה והכי חשוב את הביטחון לעשות את מה שהוכשרת לעשות ולהתייחס לאוכלוסייה הזו כפי שהיית מתייחס לכל צעיר אחר במצוקה.

In conducting this Review I have had to make recommendations based on the currently available information. I am very aware that this is a point in time and as new evidence is gathered different insights might emerge. I have recommended a service model that has inbuilt mechanisms to be able to evolve and adapt with the emerging research overseen by appropriate governance structures both within individual NHS organisations and at a national level.

בביצוע סקירה זו נאלצתי להמליץעל בסיס המידע הזמין כעת. אני מאוד מודע לכך שזו נקודת זמן וככל שייאספו ראיות חדשות עשויות לצוץ תובנות שונות. המלצתי על מודל שירות שיש בו מנגנונים מובנים כדי להיות מסוגלים להתפתח ולהסתגל עם המחקר המתפתח בפיקוח מבני ממשל מתאימים הן בתוך ארגוני NHS בודדים והן ברמה הלאומית.

It is not just children and young people with gender-related distress who are facing emotional and social challenges, but the wider population of adolescents. We can only do our job by being ambitious for all children and young people and prioritising development of services to meet their broader needs.

Dr. Hilary Cass, OBE

לא רק ילדים וצעירים עם מצוקה מגדרית מתמודדים עם אתגרים רגשיים וחברתיים, אלא האוכלוסייה הרחבה יותר של מתבגרים. אנחנו יכולים לעשות את העבודה שלנו רק על ידי שאפתנות עבור כל הילדים והצעירים ומתעדף פיתוח שירותים כדי לענות על הצרכים הרחבים יותר שלהם.

ד"ר הילארי קאס, OBE